Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление

Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление

43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации При этом следует учитывать данные современных научных исследований, которые показали, что рано начавшиеся например, в детском возрасте фобические расстройства могут предшествовать другим психическим расстройствам и влиять на их течение, что, естественно, должно учитываться и при выборе надлежащей стратегии лечения. Обе системы используют скорее описательный феноменологический подход. При этом для каждого расстройства детально описываются или устанавливаются те признаки, которые должны присутствовать, чтобы мог быть поставлен тот или иной диагноз. Традиционные этиологические модели, например концепция неврозов, ушли в прошлое. Здесь предлагается диагностировать состояния, которые никогда в течение жизни заболевшего не отвечали всем критериям специфического тревожного расстройства или депрессии, но являются клинически значимыми.

Фобические тревожные расстройства

Биологической причиной является увеличение уровня катехоламинов, гиперстимуляция бета-адренэргических рецепторов и блокада рецепторов, связываемых бензодиазепинами и регулирующих метаболизм гамма-аминомасляной кислоты ГАМК , а также повышение выброса серотонина и лактата и снижение уровня кальция в сыворотке. При тревожных расстройствах снижена переносимость физических нагрузок, на них пациент реагирует увеличением выброса молочной кислоты.

Расстройства имеют и генетическую основу. С психоаналитической точки зрения фобия является защитным механизмом от осознания табуированных представлений. Объект фобии часто символически указывает на реальный объект или ситуацию, в которой возникли травматические представления. Состояния возникают на особой психастенической конституциональной почве, для которой характерны мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость.

Согласно МКБ, для постановки диагноза у больного должны эпизода, фобического тревожного расстройства, панического может быть тиреотоксикоз, поэтому для дифференциальной.

Симптомы тревоги могут возникать при всех психических заболеваниях, но при некоторых из них они могут быть особенно трудными для диагностики. Например, тревога является типичным симптомом при синдроме Депрессивного расстройства; И наоборот—синдром тревожного невроза часто включает в себя некоторые депрессивные симптомы.

Эти синдромы обычно можно различить по относительной тяжести их симптомов и по порядку, в котором последние возникают. Информацию по этим двум моментам следует получать от родственника пациента или от другого информатора, но также и от больного. Одна из серьезных диагностических ошибок заключается в том, что ажитацию, присущую тяжелому депрессивному расстройству, принимают за генерализованное тревожное расстройство.

Эту опасность можно свести к минимуму, взяв за правило расспрашивать каждого больного, находящегося в состоянии тревоги, о симптомах депрессивного расстройства, включая депрессивные и суицидальные идеи. При Шизофрении Больной иногда жалуется на тревогу до выявления других симптомов.

Розелинда Либ и Ганс-Ульрих Виттхен 1. Тревога нормальная и патологическая Важнейшим условием классификации тревожных расстройств является, с одной стороны, как можно более тонкая дифференциация тревоги как первичной эмоции с ее аффективными, физическими и когнитивными компонентами, тревожности как свойства личности и дифференциальная диагностика различных форм патологической тревоги, а с другой стороны, проведение границы между патологической тревогой и другими видами психических расстройств.

Основными признаками патологической тревоги являются следующие:

тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств – альтернатива или нет диагностической достоверности и валидности данного диагноза.

Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например, женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимого ребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых"я" повторяющихся образов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские рассуждения по малосущественным альтернативам. Эти не приводящие к решению рассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивных размышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в повседневной жизни решения.

Взаимосвязь между обсессивными размышлениями и депрессией особенно тесная: В основе внешнего поведения лежит страх, обычно опасности для больного или опасности, вызываемой больным, а ритуальное действие является бесплодной или символической попыткой предотвратить опасность. Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу часов и иногда сочетаются с нерешительностью и медлительностью.

Тревожные расстройства: дифференциальный диагноз

В некоторых случаях отдельные поступки управляются другой личностью, духом, божеством или"силой". Внимание и осознавание могут ограничиваться или фокусироваться на одном-двух аспектах из непосредственного окружения и часто наблюдается ограниченный, но повторяющийся набор движений, лоз и высказываний. Сюда должны включаться только те трансы, которые являются непроизвольными или нежелательными и затрудняют повседневную деятельность за счет того, что возникают или сохраняются и вне рамок религиозных или других культурально приемлемых ситуаций.

Сюда не должны включаться трансы, развивающиеся в течение шизофрении или острых психозов с бредом и галлюцинациями, или расстройства множественной личности. Эту категорию не следует использовать и в тех случаях, когда предполагается, что состояние транса тесно связано с любым физическим расстройством таким как височная эпилепсия или черепно-мозговая травма или интоксикацией психоактивными веществами.

Поэтому больной представляется страдающим от физического заболевания, хотя таковое, объясняющее возникновение симптомов, не может быть обнаружено.

Тревожно-фобические расстройства широко распространены среди различ- нарушения, требующие проведения дифференциальной диагно-.

Классические описания выделяют три основных формы: Не является тревогой как таковой, поскольку имеет объект, на который направлена: Признак длительно существующего фобического расстройства. Агорафобия — тревожно-фобический синдром, центральным симптомом которого является страх открытых пространств, толпы, крупных универмагов, рынков и других общественных мест, из которых затруднен мгновенный выход.

Причиной этого страха являются спонтанно возникающие у больных мощные вегетативные пароксизмы, называемые паническими атаками. Избегающее поведение в относительно мягких случаях выражается в отказе от самостоятельных прогулок и поездок: В тяжелых случаях формируется стойкий отказ выходить из дома. Некоторые больные начинают злоупотреблять алкоголем, обнаружив его способность снижать интенсивность тревоги ожидания.

Важным бывает и опасение проявить внешние признаки растерянности: Наиболее часто синдром проявляется в подростковом возрасте, как у мальчиков, так и у девочек. Симптомы могут прогрессировать вплоть до формирования генерализованного расстройства, касающегося любых социальных ситуаций с полной самоизоляцией больных. Могут присутствовать страхи по отношению к определенному виду животных: Попадание в фобическую ситуацию вызывает мгновенное появление чувства страха, расстройств речи и моторики, осознание беспомощности перед надвигающейся опасностью, ожидание мучительной смерти.

Изолированные фобии формируются обычно в детском возрасте, и если больной не попадает в поле зрения врачей, симптомы могут сохраняться без изменений на протяжении всей жизни.

Что такое генерализованное тревожное расстройство? Симптомы, диагностика и лечение

Дополнительные файлы Для цитирования: .

Дифференциальный диагноз тревожного расстройства следует тревожного расстройства, фобических тревожных расстройств.

Пограничные психические нарушения Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика невротических расстройств нередко вызывает трудности даже у опытного клинициста. Невротические симптомы нередко появляются задолго до манифестации более выраженных проявлений эндогенного или соматического страдания. Например, истерические, обсессивно-компульсивные или неврастенические расстройства могут развиваться на фоне уже существующего, но еще не проявляющегося специфической симптоматикой эпилептического фокуса.

В связи с этим при нозологической оценке невротических состояний психиатр должен быть особенно осторожным. В ряде случаев для уточнения диагноза необходимы дополнительные объективные анамнестические сведения, продолжительное наблюдение, соматическое и неврологическое обследование, а также лабораторные, электрофизиологическое исследования, КТ, ЯМР. Необоснованно поспешное установление диагноза тревожно-фобического, обсессивно-компульсивного расстройства, неврастении или других типов невротических состояний без учета еще слабо выраженных или завуалированных проявлений прогредиентного заболевания может повлечь за собой ошибки в терапии и при решении вопросов, связанных с госпитализацией, а также неправильный социальный прогноз.

На тех же общих принципах основано разграничение невротических и соматически обусловленных неврозоподобных расстройств. При невротических состояниях в отличие от психозов сохраняются сознание болезни и ощущение чуждости болезненных расстройств. В психотическом состоянии способность к отделению психопатологических симптомов от реальных явлений значительно нарушена. Восприятие окружающей действительности у больного в психозе искажено, а при неврозе сохраняется чувство реальности.

При психозах наблюдаются аутохтонно возникающие тяжелые и продолжительные депрессии тяжелый депрессивный эпизод — В коморбидности с невротическими состояниями чаще всего выступают стертые депрессивные фазы легкий депрессивный эпизод —

Психопатологические проявления тревожно-фобических расстройств - контрольная работа

Список литературы Введение Психические проявления тревоги тоже разнообразны. Это и нетерпеливость, раздражительность. У некоторых людей в таком состоянии появляется ощущение нереальности происходящего и выраженный страх сойти с ума. Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии.

Иногда реакция тревоги проявляется в виде кошмарной паники.

Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается Дифференциальный диагноз.

Этиология и патогенез Психотравмирующие раздражители, информация о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный — при этом речь идет об острой психической травме, или многократно действующий слабый раздражитель — в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации.

Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности. Ослабляющие нервную систему заболевания — черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, а также длительное недосыпание, переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение — все эти факторы предрасполагают к возникновению психогенных заболеваний.

40Тревожно-фобические расстройства Этиология и патогенез Возникает на особой психастенической конституциональной почве, для которой характерна мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость. Начало по типу условного рефлекса. Вначале страх возникает при наличии патогенной ситуации, затем при воспоминании и, наконец, заполняет все мышление, превращаясь в навязчивость. Клиника Проявляются конкретным навязчивым страхом и тревогой, возникающими в определенной ситуации, сопровождающимися вегетативной дисфункцией.

В результате эти ситуации или объекты избегаются или переносятся с чувством страха. Старые авторы называли эту группу заболеваний"садом греческих корней" с приставкой — фобия, например, клаустрофобия, мизофобия, агорафобия.

Вы точно человек?

ГТР, тревожное расстройство , тревожный невроз, тревожная реакция, тревожное состояние — психическая патология, обусловленная хронической устойчивой тревогой, никак не зависящая от условий жизни пациента и не связанная с конкретной ситуацией, окружающей его. Тревожному неврозу присущи все признаки классической тревоги: У больных часто развивается непреодолимый страх перед собственной болезнью, смертью, в том числе и за своих близких.

Относительно возрастных категорий, генерализованное тревожное расстройство чаще встречается в детском или юношеском возрасте, причем у взрослых, перенесших расстройство в детском возрасте, весьма часты рецидивы, когда проявления невроза сохраняются в течение всей жизни. Этиология тревожных расстройств Современными психиатрами разработано несколько моделей, объясняющих возникновение и дальнейшее развитие расстройства у пациентов.

Современный мир динамичен, многообразен и жесток, не каждый человек способен адаптироваться к нему и занять свое место, не унижая собственного достоинства.

Тревожные расстройства являются важной биомедицинской проблемой в связи с тревожное расстройство: дифференциальный диагноз и лечение фобических и обсессивно-компульсивных расстройст состояниях.

Паническое расстройство небходимо отличать от панических атак, возникающих как часть фобических расстройств. В МКБ паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии первичной фобии агорафобия, социофобия, простые фобии. Термин агорафобии применяется для описания любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением при переживании отсутствия немедленного доступа к выходу: При паническом расстройстве речь может идти лишь о возможности вторичной агорафобии, которая должна быть слабо выраженной.

Именно фобический компонент представляет наибольшие трудности при курации больных с ПР, так как его появление в ходе развития заболевания свидетельствует о наступлении выраженной социальной дезадаптации и инвалидизации пациентов. Больные не могут самостоятельно передвигаться по городу, оставаться одни дома, даже на прием к врачу приходят в сопровождении близких. Вместе с тем стойкий фобический компонент формируется далеко не у каждого больного с ПР, и наоборот, встречаются больные, у которых наблюдается агорафобия без панических приступов.

В связи с этим в качестве относительно самостоятельных подтипов в МКБ выделяют: Помимо агорафобии в ряде случаев коморбидным фобическим расстройством при ПР является социальная фобия. В клинической практике зачастую очень непросто отличить тревожные опасения развития симптомов ПА от опасения смущения, привлечения внимания, осуждения, насмешки со стороны окружающих при приступе. Обычно ПА возникают на фоне уже сформировавшейся социофобии, реже последняя развивается после манифестации приступов паники.

Тем не менее в МКБ не предусмотрено отдельной рубрики для социофобии с ПА, последние трактуются в рамках диагностической дефиниции социофобии При специфических или конкретных фобиях страх высоты, темноты, замкнутых помещений и многие другие фобические объекты и ситуации возникают приступы страха с вегетативно-соматическими проявлениями тревоги. Однако эти приступы всегда связаны со специфическим фобическим стимулом, а при паническом расстройстве приступы тревоги спонтанны и непредсказуемы.

47. Фобические тревожные расстройства (агорафобия, социальные фобии).

Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например, женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимого ребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых"я" повторяющихся образов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские рассуждения по малосущественным альтернативам.

Эти не приводящие к решению рассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивных размышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в повседневной жизни решения.

Тревожно-фобические расстройства - эта группа расстройств связана с начинает мешать жизнедеятельности, ставится диагноз – тревожное расстройство. Дифференциальная диагностика: следует дифференцировать с.

Генерализованное тревожное расстройство Согласно --, расстройство ввиде генерализованной тревожности является хроническим длится более 6 мес и характеризуется чрезмерной тревожностью и озабоченностью, касающихся двух или более жизненных обстоятельств. Субъект, страдающий генерализованной тревожностью, производит впечатление одержимого патологической тревожностью относительно всего.

Однако в некоторых исследованиях высказано предположение, что расстройство ввиде генерализованной тревожности не столь часто встречается, а многие больные, которым ставится этот диагноз, страдают каким-либо другим тревожным расстройством. Отношение частоты заболевания у женщин к таковой умужчин составляет 2: Расстройство чаще всего развивается в возрасте около 20 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Только одна треть больных, страдающих генерализованной тревожностью, прибегают к помощи психиатра. Многие больные обращаются ксвоим лечащим врачам, кардиологам или специалистам по легочным заболеваниям. У этих больных отмечается тенденция к повышению симпатического тонуса, иони дают избыточную реакцию и очень медленно адаптируются к раздражителям вегетативной нервной системы.

Дифференциальная диагностика панического расстройства

Другие фобические тревожные расстройства Что провоцирует Фобические тревожные расстройства: Биологической причиной является увеличение уровня катехоламинов, гиперстимуляция бета-адренэргических рецепторов и блокада рецепторов, связываемых бензодиазепинами и регулирующих метаболизм гамма-аминомасляной кислоты ГАМК , а также повышение выброса серотонина и лактата и снижение уровня кальция в сыворотке.

При тревожных расстройствах снижена переносимость физических нагрузок, на них пациент реагирует увеличением выброса молочной кислоты.

Аннотация. Тревожно-фобические расстройства проявляются на Эти методы используются при сборе информации для постановки диагноза, как свойства личности и дифференциальная диагностика различных форм.

Препараты этого ряда удобны в применении и позволяют быстро устранять тревогу. Передозировка бензодиазепинов обычно не приводит к смерти больного; препараты назначают в течение короткого периода, постепенно подбирая оптимальную дозу. Терапия бензодиазепинами - один из наиболее эффективных методов лечения больных тревожными расстройствами. Эти препараты можно использовать в сочетании с большинством других лекарственных средств.

Бензодиазепины обладают выраженным противотревожным и седативным эффектами и могут применяться больными как средство профилактики панического приступа. Возможно, что риск развития физической и психологической зависимости от бензодиазепинов несколько преувеличен, но в любом случае, курс их приема следует ограничить месяцами. Чем проще медикаментозная терапия, тем легче ее применение на практике.

Бензодиазепины короткого действия, например лоразепам, можно назначать как седативное средство при кризисных ситуациях, в том числе больным острым инфарктом миокарда или больным с психомоторным возбуждением, диагноз которого абсолютно неизвестен. Эти препараты удобны для постоянного перрорального приема, например:

Тревожное расстройство психиатрический диагноз? симптомы причины лечение

    Жизнь вне страха не просто возможна, а полностью достижима! Узнай как полностью избавиться от страха, нажми здесь!